1. Geef aan waar u denkt dat een verstoorde biologische klok toe kan leiden (meerdere antwoorden mogelijk)

Maag/darmklachten
Verhoogde vatbaarheid voor hart- en vaatziekten
Verminderde vruchtbaarheid / Problemen met de zwangerschap
Depressieve stemming
Slaapstoornissen
Vermoeidheid

2. Geeft u s.v.p. aan of u het met onderstaande stelling eens of oneens bent

Stelling: 9 van de 10 mensen met een depressie hebben een ontregelde biologische klok

Eens
Oneens

3. Heeft u zelf last van depressiviteit?

Ja
Nee
Nee, ik zelf niet, maar wel iemand in mijn directe omgeving

4. Heeft u slaapproblemen? (bijvoorbeeld moeite met in slaap vallen of vroeg wakker worden)

Ja
Nee
Nee, ik zelf niet, maar wel iemand in mijn directe omgeving

5. Indien u depressief bent: Gebruikt u medicijnen tegen uw depressie?

Ja
Nee
Nee, ik zelf niet, maar wel iemand in mijn directe omgeving